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    香港内部一肖一码一码:风湿病患者该如何应对合并乙肝病毒感染?

    2018-11-5 作者:佚名   来源:蜜蜂大夫 我要评论1
    Tags: 风湿病  乙肝病毒  

    在我国人群中乙肝表面抗原(HBsAg)携带者接近10%,风湿免疫性病由于自身免疫异常,需要行糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗,用药后可造成细胞免疫低下,如果没有有效预防和干预,则可能出现乙肝病毒(HBV)再激活(复燃),表现为HBV大量复制,血清HBV DNA载量急剧升高,导致肝功能损伤,部分患者出现肝衰竭,甚至死亡。

    何谓HBV复燃?

    HBV DNA被重新检测到,或较前基线水平上升10倍。

    为什么HBV复燃?

    HBV DNA的活动与机体免疫系统的功能呈此消彼长关系,在机体曾经感染或现阶段仍在感染HBV的前提下,接受糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗后,均有可能出现HBV复燃。短期内血清转氨酶基线水平有2-3倍升高则需要考虑肝脏炎症加剧。

    糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等治疗后,免疫监视机制减弱,血清HBV DNA多聚酶增加,HBV大量复制,导致HBV快速感染正常肝细胞。当治疗停止时,由于宿主免疫监测机制恢复,导致大量被HBV感染的肝细胞遭到破坏,肝脏炎症反应加剧,血清胆红素、转氨酶激素升高,凝血酶原时间延长,部分患者甚至出现肝功能衰竭及严重的感染,病死率极高。

    哪些人会出现HBV复燃?

    HBs抗原阳性患者,或者HBs抗原阴性而乙肝核心抗体(抗-HBc)阳性患者。

    抗HBs抗体一定有?;ぷ饔寐??

    抗HBs抗体阳性,且抗HBc抗体阳性者,在接受一些高、中危类免疫抑制剂,尤其高危类药物时,仍会出现HBV再激活,导致肝炎复发,所以,不建议用抗HBs抗体状态来指导所有危险级人群的预防性抗病毒治疗。

    如何预防和预测HBV复燃?

    接受免疫抑制剂治疗前要进行HBV筛查(HBs抗原和抗HBc抗体),若存在HBs抗原或抗HBc阳性,则应检测HBV DNA。HBV DNA复制是HBV复燃早期最好的预测指因子。对于低?;颊?,考虑成本效益等因素,可不常规进行HBV筛查,但为了及时发现问题,能有效预防,仍建议进行必要的筛查和动态监测。

    风湿药物引起HBV复燃风险分级

    高危:引起HBV再激活可能性超过10%的免疫抑制剂,例如利妥昔单抗、中高剂量类固醇激素(10-20mg/d泼尼松甚至更高剂量)持续应用4周以上。

    中危:引起HBV再激活可能性在1%-10%之间的免疫抑制剂,例如肿瘤坏死因子拮抗剂(如类克、恩利、益赛普等)、其他细胞因子(如阿巴西普等)或类固醇激素持续应用4周以上。

    低危:引起HBV再激活可能性再1%以下的免疫抑制剂,例如硫唑嘌呤、甲氨喋呤或口服类固醇激素短于1周(或应用低剂量类固醇激素≥4周)。

    抗病毒措施如何选择?

    目前上市的核苷酸类药物主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定及替诺福韦。

    拉米夫定是第一代核苷酸类似物可以减少HBV复燃,但耐药率相对较高,且大部分发生在用药1年以后,所以化疗时间在一年以内的患者可以考虑使用。

    恩替卡韦耐药率低,再HBV复燃的挽救性治疗和预防性治疗中,使用较为广泛。

    对于中、高?;颊?,须给予预防性抗病毒治疗,并持续到免疫抑制剂结束后至少6个月,不建议低?;颊呓邮茉し佬钥共《局瘟?。



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    王秀

    学习了,涨知识了!

    (来自:梅斯医学APP)

    2018-11-5 13:33:16 回复

    hkjc香港赛马会
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