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    香港赛马会现场:手术无法完全切除,术后又极易复发的肿瘤,该如何处理?

    2018-11-22 作者:一叶飘零   来源:医学之声 我要评论4

    患者因右上肢无力3个月入院,没想到尽然是这种病

    患者为15岁男性患者,因右上肢无力3个月入院。行CT检查后,发现该患颈段脊髓存在占位性病变,因为存在肿瘤压迫症状,因此决定立即手术切除,送检病理,明确肿瘤性质。

    一切如之前所预计的一样,常规全麻后,逐步暴露出肿瘤组织,此时却发现肿瘤与颈2至颈5段脊髓粘连的特别紧密,尽管之前的CT影像上已经显示二者粘连严重,但是实际术中所见比我们之前想的还要严重的多,如果硬要切除的话,可能会导致严重的并发症,导致手术失败,再与家属反复沟通后,决定部分切除肿瘤后结束手术,切除下来的肿瘤组织送检病理,明确肿瘤性质,为后续治疗提供思路。

    术后病理证明为少突星形细胞瘤



    星形细胞瘤是临床上常见的肿瘤类型,大多数肿瘤生长缓慢,病程常长达数年,平均3.5年,多数患者呈缓慢进行性发展,癫痫常为首发症状,50%患者以癫痫起病,多数患者有头痛,精神运动性肌无力,可出现呕吐与明显意识障碍。神经系统检查多数患者有视盘水肿与脑神经障碍。近半数患者出现肢体肌无力,而少数患者出现言语困难、感觉障碍、视野改变。

    该患者明确诊断为颈段脊髓少突星形细胞瘤。虽然星形细胞瘤并不少见,但是脊髓的星形细胞瘤则比较少见,外科手术是本病的主要治疗手段。但是本病最大问题就是极易复发,而且这个患者由于肿瘤与颈2至颈5段脊髓紧密粘连,手术无法完全切除肿瘤。

    术后MRI增强检查可见明显的肿瘤残余

    影像所见:

    颈椎曲度增大。颈2-5椎体水平棘突及局部椎板未见显示,相应水平颈部软组织结构紊乱,其内见斑片状长T1长T2信号,压脂像呈高信号,颈2-5椎体水平脊髓增粗,脊髓内斑片状稍长T1长T2信号,压脂像呈高信号,增强扫描呈斑片状强化

    影像诊断

    符合颈椎术后改变,颈2-5椎体水平脊髓内异常信号以及异常增强,为肿瘤残余病灶。







    少突星形细胞瘤的另外一个显着特点就是浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向脑组织外呈指状深入破坏脑组织,偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70-80%多在半年之内。该患者症状出现较快,肿瘤生长较快,病理偏恶性,如果不能控制消灭残余肿瘤组织,患者将很快会面临复发的风险。

    手术无法切除肿瘤时,别忘了化疗这个武器!

    术后积极进行预防性化疗,可达到消灭残余肿瘤,预防复发的目的。尤其是对于本例患者,结合其肿瘤类型,更是十分合适。

    临床上常见的放射治疗可以分次照射或单次大剂量照射,达到控制星形细胞瘤目的,主要有γ-刀、X-刀等,其中γ-刀治疗更为精确。SRT/SRS适合于治疗边界清楚的小实体性肿瘤(一般以直径≤4 cm为宜),可作为常规普通放疗后的补充或推量治疗手段,原则上不作为首选的放疗手段。

    对位于脑深部和(或)重要功能区(如脑干、丘脑)的小体积且边界清楚的实体性低级别胶质瘤,可单纯采用SRT治疗,以降低正常脑组织的放射损伤。⑵某些放疗敏感性差的高级别胶质瘤(如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等),手术后经常规普通放疗,可用SRS/SRT作为补充或推量治疗,有助于增加肿瘤组织的放射剂量,提高局控率。⑶对于手术和放疗后复发且体积较小的低/高级别胶质瘤,可考虑单纯采用SRS/SRT治疗。

    结合本例患者,考虑到剂量的选择受到脊髓耐受量的限制,局部剂量不足,为提高局部控制率,应用替莫唑胺同步化疗。

    具体方案:替莫唑胺100mg 1/日口服,放疗一个月,同时给予甘露醇预防水肿,给予康复新口腔含漱。

    化疗过程中,先行CT模拟定位,为化疗前靶区进行勾画?;颊咄肪奔缑婀潭?,仰卧位,扫描范围:颅顶至气管隆突,图像传至治疗计划系统行靶区勾画,之后再进行系统的化疗治疗

    目前患者预后良好,还在长期随访中,下次碰到手术无法完全切除,却又极易术后复发的肿瘤患者,别忘了还有术后预防性化疗的治疗措施,或许能有山重水复,柳暗花明的治疗思路。



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    kafei

    学习了谢谢

    (来自:梅斯医学APP)

    2018-11-27 7:42:18 回复

    139********(暂无匿称)

    (来自:梅斯医学APP)

    2018-11-24 2:50:30 回复

    深海的鱼

    学习学习学习

    (来自:梅斯医学APP)

    2018-11-23 6:54:06 回复

    177wUfd****(暂无昵称)

    学习了,谢谢分享

    (来自:梅斯医学APP)

    2018-11-22 23:55:47 回复

    hkjc香港赛马会
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